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醫病共享決策 破解寧插管不氣切迷思


（中央社記者陳偉婷台北27日電）許多人聽到「氣切」就搖頭，覺得喉嚨挖洞、留疤，也擔心引人側目。北榮建置氣切決策輔助工具，氣切可改善患者生活品質、嘴巴可閉合、也可說話飲食，比插氣管內管好。

當病人沒有辦法自行呼吸或因肺炎感染或其他疾病惡化導致呼吸衰竭，會需要插管使用呼吸器。插氣管內管是經口腔或鼻腔、穿過喉嚨再進入氣管，管長約20至30公分，粗細如喝珍珠奶茶吸管一般粗，病人插管期間必須全程張口，就算是點頭、搖頭等細微動作，也會因為氣管內管摩擦喉嚨而感到痛苦。

插氣管內管也會因為管路留置時間長，增加感染風險；台北榮民總醫院胸腔重症加護室護理長廖淑貞受訪時表示，對長期要插管呼吸者，會建議患者或家屬可考慮氣切（氣管造口術），但很多民眾聽到氣切就直覺很可怕，擔心手術有風險，不能說話、不能吃東西，或因喉嚨挖一個洞，不能保有死留全屍而拒絕。

廖淑貞說，根據臨床病人的意見回饋也發現，插管者因終日嘴巴都要開著，不能說話，只能靠鼻胃管餵食，且因管徑長、呼吸阻力大，也會延緩脫離呼吸器的時間；相反地，氣切者在經訓練後，可說話、可經口飲食，增加脫離呼吸器的機會，且降低非預期氣管內管滑脫、病人也不會因為不舒服一直想自行拔管。

一名患者吳伯伯因呼吸衰竭插管治療，一個月內經歷3次拔管及再次插管，由新竹轉至北榮胸腔重症加護室，接受呼吸器脫離訓練。主治醫師建議先做氣切，但家屬希望再給一次拔管的機會，真的無法脫離呼吸器再考慮氣切手術。

廖淑貞說，醫師的建議可能跟家屬期待有落差，北榮胸腔重症加護室製作的「沸肺圈QR code」，家屬經由手機掃描，就能瀏覽氣切案例分享及相關衛教指導的內容，之後再邀請吳伯伯的女兒共享醫療決策，了解是否應該讓父親做氣切。不久後家人即凝聚共識，同意氣切手術。

術後吳伯伯可閉合嘴巴以唇形表達，不需再因插管24小時張開嘴巴連口水都無法吞嚥，3天後開始練習下床，一週後成功脫離呼吸器下床行走，戴上發聲閥，可順利說話進食，讓吳伯伯女兒直呼：「真的該早一點做氣切。」

決策輔助工具可促進醫病溝通，北榮透過互動式表單分析、協助病人家屬了解決策意願，將氣切執行率提升到100%，患者及家屬考慮氣切天數由7.5天下降到2.5天，也提升氣切病人的生活品質。（編輯：張芷瑄）1070527




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小孩生幾個才算多？英國雷福德夫婦，去年生下第20個孩子之後原本已宣布不再生了，但現在又宣布懷了第21胎，女主人今年43歲，早已升格為阿嬤，但因為太喜歡小孩，因此欣然接受肚子裡的小貝比。


這家人的全家福，每年都得更新。因為幾乎每年都有新成員要來報到。女主人挺著明顯的肚子，從醫院檢查回來，她確定懷孕，全家聚在一起開慶祝派對。去年九月這家人才迎來第20個孩子，當時雷福德太太宣佈封肚，只是沒想到今年43歲的她又有了！這次則是女孩。


只是要養這麼多不累嗎？除了人多吵不停。這麼多張嘴更像無底洞，這家人每星期伙食費約1.2萬元台幣，得吃掉3盒麥片和3公升果汁，家事份量也十分驚人，一天要洗十幾次衣服。


▼（圖／The Radford family臉書）

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這對夫婦開麵包店，靠自己的力量養活孩子，並不接受政府補助，贏得許多人尊重，只是孩子一天天長大，大女兒都有三個孩子，拉福德夫婦早升格為阿公阿嬤了，但這位43歲的阿嬤，還會不會繼續增產報國？真的沒有人知道。


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巴西一對「超生」夫妻Irineu Cruz和妻子Jucicleide Silva，因為太想要有女兒，18年來努力做人，卻一連生下了13個兒子，最小的一個月大，最大的18歲，站成一排都可以「組一支足球隊」了，但兩夫妻仍不氣餒，打算繼續「增產報國」，直到看到一名女娃。


夫妻倆之所以會對女兒這樣執著，因為在生下第一個小孩時，兩人曾有一個約定：「如果是男孩，就讓爸爸取名；如果是女兒，就讓媽媽取名」，原本媽媽希望今年剛出生的第13個孩子是女兒，結果生產當天，助產士喊了一聲「又是男的」，讓媽媽取得小孩「命名權」的希望再度破滅！


據了解，爸爸現年40歲了，主要工作是務農，他為13個兒子取名，全以字母R開頭，因為他發現巴西足球巨星的名字都是R開頭，爸爸說：「巴西當地最好的足球員，幾乎都是R字開頭的，所以我就這樣幫我的兒子命名。」而他最小的兒子，就取名為羅納多（Ronaldo），希望將來能在足球上也有傑出表現。


圖/backchina

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另一方面，13個兒子的伙食消耗也很驚人，媽媽說，一頓午飯她得煮一公斤米飯、一公斤豆子，再來一大包通心粉。另外，每逢週末，爸爸都會帶著自家的孩子，和村裡的其他小孩來一場足球賽，根據約定，贏得比賽的隊伍可以獲得一隻羊，或是其他飲料和食物。


圖/backchina

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▼爸爸帶著孩子和村裡的其他小孩來場足球賽。圖/backchina

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引用自: https://tw.news.yahoo.com/%E6%89%8D%E5%AE%A3%E5%B8%83%E5%B0%81%E8%82%9A-43%E6%AD%B2%E7%9A%84%E5%A5%B
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